Sexuelle Funktionsstörung nach SSRI-Einnahme (PSSD)

Die sexuelle Funktionsstörung nach SSRI-Einnahme (PSSD) ist eine Erkrankung, die durch SSRI- und SNRI-Antidepressiva verursacht wird. Sie kann während der Behandlung oder erst nach dem Absetzen beginnen und die sexuelle Funktion, das Gefühlsleben, die Kognition und die Sinne beeinträchtigen. Kennzeichnend ist eine anhaltende Veränderung des Empfindens im Genitalbereich.

SSRI (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) sind laut dem britischen Gesundheitsdienst NHS die am häufigsten eingesetzte Gruppe von Antidepressiva (auf Englisch). SNRI (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) wirken ähnlich. Beide helfen vielen Menschen.

Sexuelle Nebenwirkungen während der Einnahme sind häufig und klingen meist ab (auf Englisch), sobald das Medikament abgesetzt ist. PSSD ist etwas anderes: eine anhaltende Erkrankung, die auch erst nach dem Absetzen beginnen kann.

PSSD ist eine von drei verwandten Erkrankungen, neben PFS (nach Finasterid) und PAS (nach Isotretinoin). Die Kriterien von 2022 gelten für alle drei.

Die Diagnosekriterien von 2022

Für PSSD gibt es keinen Bluttest und kein bildgebendes Verfahren. 2022 einigten sich 37 Ärztinnen, Ärzte und Forschende aus zehn Ländern (auf Englisch) auf Diagnosekriterien dafür.

• Notwendig: Sie haben ein Medikament genommen, das die Wiederaufnahme von Serotonin hemmt, etwa ein SSRI oder SNRI.
• Notwendig: Das Empfinden im Genitalbereich hat sich verändert und ist nach dem Absetzen verändert geblieben. Berührungen fühlen sich vielleicht taub an, oder sie werden zwar gespürt, fühlen sich aber nicht mehr sexuell an.
• Unterstützend: anhaltender Verlust des sexuellen Verlangens, Erektionsstörungen, ausbleibende oder weniger lustvolle Orgasmen, dazu Beschwerden, die 3 Monate oder länger bestehen.
• Auszuschließen: dieselben Probleme schon vor der Einnahme oder eine andere Erkrankung, ein anderes Medikament oder eine Substanz, die sie erklären.

Halten die Probleme drei Monate nach dem Absetzen noch an, handelt es sich nach dem Konsens der Autorinnen und Autoren „wahrscheinlicher um PSSD“. Eine aktuelle psychiatrische Diagnose schließt PSSD nicht aus.

Die Kriterien sind ein Konsens von Fachleuten, keine offizielle Leitlinie. Sie beruhen auf Fällen, die der Website RxISK.org gemeldet wurden. Drei Mitglieder des Autorenteams sind mit dieser Website zur Arzneimittelsicherheit verbunden. Mehr dazu in Wie wird PSSD diagnostiziert?

Namen und Codes

Um welche Medikamente es geht

2019 forderte die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) einen Warnhinweis für zehn Medikamente (auf Englisch): sechs SSRI und vier SNRI.

Dass ein Medikament auf dieser Liste steht, heißt nicht, dass es das bei Ihnen auslösen wird. Setzen Sie ein Medikament nicht ohne ärztliche Rücksprache ab, und ändern Sie ohne Rücksprache auch nichts an der Einnahme. Mehr dazu in PSSD: Welche Antidepressiva den Warnhinweis tragen.

Die Liste der Symptome stammt aus den Kriterien von 2022 (auf Englisch). Notwendig ist nur die Veränderung des Empfindens im Genitalbereich. Die Symptome können während der Einnahme oder erst nach dem Absetzen beginnen.

Die Kriterien verlangen das veränderte Empfinden im Genitalbereich, weil diese Veränderungen „charakteristisch für PSSD zu sein scheinen“ und hinter geringem sexuellem Verlangen „verborgen“ sein können. Es zählt jede Veränderung, die sich nicht vollständig zurückgebildet hat.

Abgestumpfte Gefühle und ein Taubheitsgefühl im Genitalbereich „treten häufig gemeinsam auf“, halten die Kriterien fest. Mehr dazu in Emotionale Abstumpfung durch Antidepressiva, Taubheitsgefühl im Genitalbereich nach Antidepressiva und PSSD bei Frauen.

PSSD wurde bei Männern und Frauen gemeldet, von Jugendlichen bis zu Menschen über sechzig, nach kurzer wie nach langer Einnahme.

Wie oft PSSD vorkommt, weiß niemand. Die Inzidenz, also wie oft neue Fälle auftreten, „ist unbekannt“, schreiben die Autorinnen und Autoren der Kriterien. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2023 (auf Englisch) zu 19 Studien und Fallberichten fand keine verlässliche Schätzung.

Gemeldet ist nicht gemessen

Meldungen an das britische Yellow-Card-System, an die US-Arzneimittelbehörde FDA oder an RxISK zeigen, dass etwas vorkommt. Wie oft, können sie nicht zeigen, denn die meisten Nebenwirkungen werden nie gemeldet. Die britische Arzneimittelbehörde MHRA hat die Schätzung veröffentlicht, dass „nur 10 % der schwerwiegenden Nebenwirkungen“ gemeldet werden (auf Englisch).

Warum es keine Häufigkeit gibt

Healy und Mangin (auf Englisch), die beide an den Kriterien mitgeschrieben haben, nannten 2024 diese Gründe:

• Eine Studie, die darauf angelegt ist, PSSD zu finden, wäre unethisch.
• Gängige Fragebögen fragen nicht nach dem Empfinden im Genitalbereich, und Studien der Hersteller begleiten Menschen nach dem Absetzen selten weiter.
• Betroffene sprechen es selten an, wenn man nicht direkt danach fragt, und der Zusammenhang mit dem Medikament wird selten festgehalten.

Die beiden Studien, die es versucht haben

Keine der beiden Studien liefert eine Häufigkeit für alle, die ein Antidepressivum nehmen. Aus unserer Sicht würde eine Langzeitstudie, die vor, während und nach der Behandlung nach dem Empfinden im Genitalbereich, dem Gefühlsleben und der Kognition fragt, die Lücke schließen.

Die Arzneimittelbehörden im Vereinigten Königreich und in der EU haben die Fachinformationen von SSRI und SNRI um einen Warnhinweis ergänzt, und in den USA trägt ihn eine Fachinformation. Keine Behörde hat eine klinische Leitlinie dazu herausgegeben, wie PSSD zu erkennen ist.

Ein Warnhinweis in der Fachinformation ist nicht dasselbe wie eine klinische Leitlinie. In England nennt die Depressionsleitlinie des NICE (auf Englisch) „langfristige Auswirkungen auf die sexuelle Funktion“ als Risiko einer langen Einnahme. Probleme, die nach dem Absetzen anhalten, erwähnt sie nicht.

Aus unserer Sicht bleibt damit eine Lücke: Die Fachinformation warnt vor PSSD, doch keine offizielle Stelle sagt Ärztinnen und Ärzten, wie PSSD zu erkennen ist. Mehr dazu in Was MHRA, EMA und FDA über PSSD sagen.

Die Forschung zu PSSD ist überschaubar. Das meiste beschreibt Einzelfälle, kaum etwas begleitet Menschen über längere Zeit, und eine kontrollierte Behandlungsstudie haben wir nicht gefunden.

Warum PSSD anhält, weiß niemand, und keine Erklärung ist beim Menschen bestätigt. Vorgeschlagen wurden unter anderem anhaltende epigenetische Veränderungen (auf Englisch), also Veränderungen darin, wie Gene an- und abgeschaltet werden. Diskutiert werden auch anhaltende Veränderungen bei den Neurosteroiden (auf Englisch), Steroiden, die in Gehirn und Nerven gebildet werden.

Einen Test für PSSD gibt es nicht. Ärztinnen und Ärzte stellen die Diagnose anhand Ihrer Vorgeschichte und der Kriterien von 2022. Diese Kriterien sind keine offizielle Leitlinie, und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sind sie womöglich noch nie begegnet.

Manche Kliniken können das Berührungsempfinden am Penis testen, doch für das sexuelle Empfinden gibt es laut den Kriterien „keine verfügbaren Tests“. Unauffällige Blutwerte schließen PSSD nicht aus. Sie helfen, andere Ursachen auszuschließen.

Andere Ursachen ausschließen

Schon eine Depression allein kann sich auf die Sexualität auswirken. Nach einer Übersichtsarbeit von 2012 (auf Englisch) zu sechs Studien erhöhte sie das Risiko sexueller Probleme um etwa 50 bis 70 %. Das ist eine relative Zahl: Eine Ausgangsrate nennt die Arbeit nicht.

Absetzsymptome lassen sich am zeitlichen Verlauf unterscheiden. Laut der britischen Fachinformation zu Escitalopram (auf Englisch) klingen Absetzsymptome meist innerhalb von zwei Wochen ab. Bei manchen Menschen können sie „länger anhalten (2-3 Monate oder mehr)“.

Beim Taubheitsgefühl ist das anders. „Keine psychische Störung verursacht ein Taubheitsgefühl der Genitalien“, schreiben Healy und Mangin (auf Englisch). Grenzwertige Hormonwerte finden sich bei PSSD manchmal, doch laut den Kriterien „könnten sie eher eine Folge der Erkrankungen als ihre Ursache sein“.

Was Sie in die Praxis mitnehmen sollten

• Einen Ausdruck der Kriterien von 2022 (auf Englisch), die frei zugänglich sind.
• Das Medikament, die Dosis und ungefähr, wann Sie es genommen haben.
• Wann die Veränderungen begannen und ob das während der Einnahme oder nach dem Absetzen war.
• Was sich verändert hat: das Empfinden im Genitalbereich, das Gefühlsleben, die Kognition oder die Sinne.
• Wie es war, bevor Sie das Medikament genommen haben.
• Andere Medikamente, frühere und aktuelle, vor allem Finasterid oder Isotretinoin.

Bitten Sie darum, dass PSSD in Ihrer Akte vermerkt wird. Im Vereinigten Königreich gibt es dafür seit Oktober 2024 einen Code in den Akten des NHS. Wenn Sie das Medikament noch nehmen, „könnte eine vorläufige Diagnose gerechtfertigt sein“, so die Kriterien. Für eine ärztliche Abklärung müssen Sie es nicht absetzen.

Wie wird PSSD diagnostiziert? erklärt jeden Schritt ausführlicher.

Für PSSD gibt es keine zugelassene Behandlung. Die in der Forschung beschriebenen Versuche haben „noch zu keiner etablierten Behandlung geführt“, schrieben Healy und Mangin (auf Englisch) 2024.

Im September 2026 fanden wir auf ClinicalTrials.gov (auf Englisch) keine registrierte Behandlungsstudie dazu. Die Forschung ist noch im Laborstadium. Das Milano Project, für das SIDEfxHUB Spenden sammelt, untersucht, was SSRI in Gehirn und Nerven verändern.

Ist PSSD dauerhaft?

PSSD kann dauerhaft sein. Die Erkrankung „kann über Monate, Jahre oder auf unbestimmte Zeit bestehen bleiben“ (auf Englisch), schreiben die Autorinnen und Autoren der Kriterien, und manche Meldungen beschreiben mehr als 20 Jahre. Laut David Healy kommt es bei manchen Menschen über mehrere Jahre zu einer gewissen Besserung (auf Englisch). Wie viele vollständig genesen, „wurde nie richtig untersucht“.

Geht PSSD wieder weg? Wie eine Genesung aussehen kann und Gehen sexuelle Nebenwirkungen von SSRI wieder weg? gehen ausführlicher auf die Genesung ein.

Wie Sie ein Behandlungsangebot einschätzen

Vielleicht stoßen Sie auf Behandlungen, die online oder in Privatkliniken angeboten werden. Wir empfehlen keine davon. Diese Fragen helfen Ihnen und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ein Angebot abzuwägen:

• Wurde es in einer kontrollierten Studie bei Menschen mit PSSD getestet, und wo wurde das veröffentlicht?
• Welche Risiken hat es, und ist es für diese Anwendung zugelassen?
• Verspricht es Genesung? Das kann niemand ehrlich versprechen.
• Müssten Sie dafür ein anderes Medikament absetzen oder ändern?
• Was kostet es, und wer verkauft es?

Wenn Sie etwas ausprobieren, sagen Sie es Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Auch Nebenwirkungen der Behandlung selbst können Sie melden.

SIDEfxHUB ist eine Patientenorganisation für Menschen mit PFS, PSSD und PAS und im Vereinigten Königreich als gemeinnützige Organisation eingetragen (Nr. 1203385). Wir finanzieren Forschung, setzen uns dafür ein, dass diese Erkrankungen anerkannt werden, und unterstützen Betroffene.

• Die Community. Unsere Community begleitet Menschen über Monate und Jahre. Wer dabei ist, ist freiwillig beigetreten. Deshalb kann die Community nicht sagen, wie häufig PSSD ist. Es kann aber zeigen, wie sich Symptome mit der Zeit verändern, was die Forschung bisher kaum untersucht hat.
• Forschung. Wir sammeln Spenden für das Milano Project an der Universität Mailand, das untersucht, was Finasterid und SSRI im Körper verändern. Geleitet wird es von Professor Roberto Melcangi.

Alle unten genannten Quellen haben wir am 26. September 2026 geprüft. Sie sind auf Englisch.