Disfunção sexual pós-ISRS (PSSD)

Uma doença multissistêmica causada por antidepressivos ISRS e IRSN. Pode afetar a função sexual, as emoções, a cognição e os sentidos.
É mais do que efeitos colaterais que persistem. A PSSD pode começar depois que você para de tomar o remédio, e pode ser permanente.
Nenhuma orientação clínica das agências reguladoras. Sem exame, sem tratamento aprovado.

Junte-se à comunidade Veja os sintomas

Vídeo

A PSSD explicada por um psiquiatra

Uma introdução à PSSD com o Dr. Josef Witt-Doerring, psiquiatra americano (20 minutos, março de 2024, em inglês).

O Dr. Witt-Doerring dirige a Taper Clinic, uma clínica americana para pessoas que estão parando de tomar remédios psiquiátricos.
Não recomendamos nenhuma clínica nem tratamento.
Não pare nem mude nenhum remédio sem conversar com quem o receitou.

Sintomas da PSSD

A PSSD pode afetar a função sexual, as emoções, a cognição e os sentidos. Alguns sintomas só começam depois que o remédio é interrompido.

Sensibilidade genital

Genitais dormentes, como se estivessem sob anestesia local
O toque é percebido, mas já não é sentido como sexual
Mamilos menos sensíveis
Dor genital

Função sexual

Perda do desejo sexual
Problemas de ereção
Orgasmo ausente, fraco ou sem prazer
Menos lubrificação vaginal
Menos ereções noturnas, ou nenhuma
Ejaculação mais fraca

Emoções, cognição e sentidos

Embotamento emocional (as emoções ficam apagadas)
Despersonalização (sensação de distanciamento de si)
Mudanças na sensibilidade da pele, no olfato, no paladar ou na visão
Comprometimento cognitivo (menos clareza mental)

Histórias de pacientes

Entrevistas gravadas pelo canal Moral Medicine. Cada uma mostra a experiência de uma pessoa, não com que frequência a PSSD acontece.

Victoria

Victoria tomou escitalopram (Lexapro) por cerca de três meses quando era estudante. Ela descreve dormência genital, perda do desejo e embotamento emocional depois que parou.

Benjamin

Benjamin fala sobre 14 anos de PSSD depois de tomar Cymbalta (duloxetina). Ele descreve a perda da libido e como foi difícil ter o problema reconhecido pelos médicos.

Nick

Nick descreve uma anedonia emocional e genital intensa, a perda de sensação e de prazer, depois de tomar um ISRS muito receitado.

Mais entrevistas com pacientes

Em resumo

Principais fatos sobre a PSSD

1
Os critérios diagnósticos de 2022 (em inglês) exigem uma mudança duradoura na sensibilidade genital, como dormência. Muitas pessoas também relatam embotamento emocional e mudanças cognitivas e sensoriais.
2
Desde 2019, as bulas do Reino Unido e da UE dizem que os sintomas sexuais às vezes “continuaram depois da interrupção do tratamento” (em inglês).
3
Não existe exame, mas as agências reguladoras têm um termo para a PSSD desde 2021, então você pode notificá-la pelo nome (em inglês).
4
Não se sabe com que frequência a PSSD acontece. Uma revisão de 2023 não encontrou uma estimativa confiável (em inglês).
5
Não existe tratamento aprovado, e a recuperação nunca foi estudada de forma adequada. A PSSD “pode permanecer por meses, anos ou indefinidamente” (em inglês).

Se você acha que tem PSSD

Não pare nem mude nenhum remédio por causa do que você leu nesta página. Parar um antidepressivo de uma vez pode causar sintomas de retirada. Converse antes com quem receitou o remédio.

Converse com seu médico ou sua médica

Mesmo que você tenha parado há anos. Você não precisa parar um remédio para falar sobre isso.

Notifique

No Brasil, notifique à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) pelo VigiMed; no Reino Unido, use o sistema Yellow Card (em inglês) e, nos EUA, o MedWatch (em inglês). Escreva o termo “Disfunção sexual pós-ISRS”; se o formulário for em inglês, use “Post-SSRI sexual dysfunction” (código MedDRA 10086208). Você não precisa comprovar nada. Outros países.

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O guia completo sobre a PSSD

O que é, quem desenvolve a doença, o que as agências reguladoras fizeram, a pesquisa, o diagnóstico, o tratamento e a recuperação, com as fontes.

O que é a PSSD?

A disfunção sexual pós-ISRS (PSSD) é uma doença causada por antidepressivos ISRS e IRSN. Pode começar durante o tratamento ou só depois de parar, e pode afetar a função sexual, as emoções, a cognição e os sentidos. O sinal que a define é uma mudança duradoura na sensibilidade genital.

Os ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) são o tipo de antidepressivo mais usado (em inglês), segundo o NHS, o sistema público de saúde britânico. Os IRSN (inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina) agem de forma parecida. Os dois ajudam muitas pessoas.

Efeitos colaterais sexuais durante o tratamento são comuns e costumam passar (em inglês) depois da interrupção. A PSSD é diferente: uma doença duradoura, que também pode começar depois de parar.

A PSSD é uma de três doenças relacionadas, junto com a PFS (depois da finasterida) e a PAS (depois da isotretinoína). Os critérios de 2022 cobrem as três.

Os critérios diagnósticos de 2022

Não existe exame de sangue nem de imagem para a PSSD. Em 2022, 37 médicos e pesquisadores de dez países (em inglês) chegaram a um consenso sobre critérios diagnósticos para ela.

Obrigatório: você tomou um remédio que bloqueia a recaptação de serotonina, como um ISRS ou IRSN.
Obrigatório: a sensibilidade dos seus genitais mudou e continuou diferente depois que você parou. Os genitais podem ficar dormentes ao toque, ou o toque é percebido, mas já não é sentido como sexual.
Reforçam o diagnóstico: perda duradoura do desejo sexual, problemas de ereção, orgasmos ausentes ou com menos prazer, e problemas que já duram 3 meses ou mais.
Excluem o diagnóstico: os mesmos problemas antes do remédio, ou outra doença, outro remédio ou substância que os explique.

Três meses depois de parar, o consenso dos autores é que “é mais provável que seja PSSD”. Um diagnóstico atual de saúde mental não exclui a PSSD.

Os critérios são um consenso de especialistas, não uma orientação oficial. Foram elaborados a partir de casos notificados ao RxISK.org, um site sobre segurança de medicamentos ligado a três dos autores. Veja mais em como a PSSD é diagnosticada.

Nomes e códigos

Nome usado pelos pacientes: PSSD, sigla do nome em inglês (post-SSRI sexual dysfunction)
Termo MedDRA: Disfunção sexual pós-ISRS (termo do MedDRA em português do Brasil); em inglês, “Post-SSRI sexual dysfunction”, código 10086208, incluído em 2021. O MedDRA é o dicionário que as agências reguladoras usam para registrar as notificações de efeitos colaterais.
Código nos prontuários do NHS: Um código SNOMED para disfunção sexual persistente depois de parar um ISRS, incluído em outubro de 2024. O SNOMED é o sistema de codificação usado nos prontuários do NHS, no Reino Unido.
Orphanet (base de dados de doenças raras): Post-selective serotonin reuptake inhibitor sexual dysfunction (em inglês), ORPHA:686475
Código na CID: Não tem código próprio (a CID é a classificação que os médicos usam nos prontuários). O Orphanet a associa provisoriamente ao F52.8, um código amplo para disfunção sexual “não causada por transtorno ou doença orgânica”.

Os remédios envolvidos

Em 2019, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) pediu a inclusão de um alerta nas bulas de dez medicamentos (em inglês): seis ISRS e quatro IRSN.

ISRS: Citalopram (Cipramil, Celexa), escitalopram (Cipralex, Lexapro), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Faverin), paroxetina (Seroxat, Paxil), sertralina (Lustral, Zoloft)
IRSN: Desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), milnaciprana, venlafaxina (Efexor, Effexor)
Também relatada depois de: Outros remédios que bloqueiam a recaptação de serotonina, como alguns antidepressivos tricíclicos. Há notificações parecidas depois da mirtazapina, com dados insuficientes para dizer se é a mesma doença.

Estar nesta lista não significa que um remédio vai causar isso em você. Não pare nem mude nenhum remédio sem conversar com quem o receitou. Veja mais em quais antidepressivos estão ligados à PSSD.

Mais sobre os sintomas

A lista de sintomas vem dos critérios de 2022 (em inglês). Só a mudança na sensibilidade genital é obrigatória. Os sintomas podem começar durante o uso do remédio ou só depois da interrupção.

Os critérios exigem essa mudança porque as alterações na sensibilidade “parecem ser próprias da PSSD” e podem ficar “escondidas sob” a falta de desejo. Vale qualquer mudança que não tenha voltado totalmente ao normal.

O embotamento emocional e a dormência genital “costumam andar juntos”, observam os critérios. Veja mais sobre embotamento emocional, dormência genital depois de antidepressivos e PSSD em mulheres.

Quem desenvolve PSSD

A PSSD já foi relatada em homens e mulheres, de adolescentes a pessoas na casa dos 60 anos, depois de tratamentos curtos e longos.

Sexo: Homens e mulheres. Na maior série de casos publicada (em inglês), 171 notificações ligadas a antidepressivos vieram de homens e 50 de mulheres. Isso mostra quem notificou, não quem é afetado.
Idade: De 15 a 66 anos na mesma série. O único estudo baseado em prontuários médicos incluiu só homens de 21 a 49 anos.
Tempo de uso: Os critérios dizem que a PSSD pode surgir depois de “exposições de apenas alguns dias”. Na série de 2018, 15 pessoas tinham tomado um antidepressivo por menos de duas semanas.
Dose: Não se sabe. Uma revisão de 2023 (em inglês) pediu pesquisas sobre se a dose faz diferença.
Uso anterior: Pode acontecer mesmo que um tratamento anterior com o mesmo remédio, ou com um parecido, não tenha causado nenhum problema real, dizem os critérios.
Quando começa: Durante o uso do remédio ou depois da interrupção. Em 41 das 221 notificações ligadas a antidepressivos na série de 2018, começou ou piorou muito só depois de parar.
Quem corre mais risco: Não se sabe. A pesquisa sobre quem desenvolve PSSD “continua escassa”, escreveram Healy e Mangin (em inglês) em 2024.

A PSSD é comum?

Ninguém sabe com que frequência a PSSD acontece. A incidência “é desconhecida”, escrevem os autores dos critérios, e uma revisão sistemática de 2023 (em inglês), com 19 estudos e relatos de caso, não conseguiu encontrar uma estimativa confiável.

Notificado não é o mesmo que medido

Notificações ao sistema britânico Yellow Card, à agência de medicamentos dos EUA (FDA) ou ao RxISK mostram que algo acontece. Não mostram com que frequência, porque a maioria das reações nunca é notificada. A agência britânica de medicamentos (MHRA) publicou a estimativa de que “só 10% das reações graves” são notificadas (em inglês).

Por que não existe uma taxa

Healy e Mangin (em inglês), dois dos autores dos critérios, deram estes motivos em 2024:

Um ensaio clínico feito para encontrar a PSSD seria antiético.
Os questionários mais usados não perguntam sobre a sensibilidade genital, e os estudos das empresas farmacêuticas raramente acompanham as pessoas depois que param.
As pessoas raramente falam disso, a menos que alguém pergunte, e a ligação com o remédio raramente fica registrada.

Os dois estudos que tentaram

Prontuários médicos em Israel, 2023

Ben-Sheetrit e colegas analisaram 19 anos de prontuários em um distrito do maior serviço de saúde de Israel. Dos 866 homens que tomaram um antidepressivo que age na serotonina, 4 ainda estavam em tratamento para novos problemas de ereção meses depois de parar: 1 em 216.

Só homens de 21 a 49 anos. O estudo contou receitas de remédios para ereção, não a dormência genital. Os autores dizem que ele “pode subestimar” a PSSD.

Pesquisa com jovens, 2024

Pirani e colegas perguntaram a jovens dos EUA e do Canadá sobre dormência genital duradoura. Ela foi relatada por 93 de 707 pessoas que já tinham usado antidepressivos, contra 1 de 102 que tinham tomado outros remédios psiquiátricos.

Autorrelato de pessoas de minorias sexuais e de gênero, de 15 a 29 anos. A chance ajustada foi 14,2 vezes maior, mas, com um único caso no grupo de comparação, a faixa provável é ampla (2,92 a 257). Quem lidera o estudo faz parte de um grupo canadense de pacientes com PSSD.

Nenhum dos dois estudos dá uma taxa para todas as pessoas que tomam antidepressivos. Na nossa opinião, um estudo longo que perguntasse sobre a sensibilidade genital, as emoções e a cognição antes, durante e depois do tratamento fecharia essa lacuna.

O que as agências reguladoras fizeram

As agências reguladoras do Reino Unido e da UE incluíram um alerta nas bulas dos ISRS e dos IRSN, e nos EUA uma bula traz esse alerta. Nenhuma publicou uma orientação clínica sobre como reconhecer a PSSD.

Junho de 2011

EUA: a bula do Prozac

A bula americana da fluoxetina (Prozac) passa a dizer: “Os sintomas de disfunção sexual ocasionalmente persistem após a interrupção do tratamento com fluoxetina.” O texto continua lá. Outras bulas americanas de ISRS e IRSN que verificamos em setembro de 2026 não dizem isso.

Maio de 2018

EUA: uma petição à FDA

Uma petição cidadã apresentada por David Healy pede um alerta em todas as bulas de ISRS e IRSN: os efeitos colaterais sexuais “às vezes podem persistir por anos ou indefinidamente”. A FDA envia uma resposta provisória em novembro de 2018.

Maio de 2019

UE: um alerta em dez medicamentos

O comitê de segurança da EMA pede a inclusão de um alerta nas bulas de seis ISRS e quatro IRSN. As bulas passam a dizer: “Em alguns casos, esses sintomas continuaram depois da interrupção do tratamento.”

2019

Reino Unido: o mesmo alerta

Nas palavras do governo, as bulas britânicas dos ISRS agora relatam “disfunção sexual duradoura, em que os sintomas continuam apesar da interrupção”. A MHRA participou da revisão europeia que deu origem ao alerta.

Maio de 2025

Reino Unido: reconhecimento “fora da alçada da MHRA”

Perguntado na Câmara dos Lordes se a PSSD será reconhecida, o governo aponta para um grupo de especialistas sobre as bulas. Esse trabalho “não vai tratar do reconhecimento clínico” da PSSD, diz o governo.

Dezembro de 2025

Reino Unido: as bulas vão mudar

A Commission on Human Medicines, que assessora o governo britânico, recomenda atualizar as bulas de “certos antidepressivos” sobre disfunção sexual “que pode continuar depois da interrupção do tratamento”. Até o fim de setembro de 2026, não tínhamos encontrado nenhum anúncio do texto final.

Março de 2026

EUA: a petição continua pendente

A FDA ouve as pessoas por trás da petição de 2018 e de outras quatro petições sobre ISRS e IRSN. Ela não se posiciona e vai publicar as respostas quando estiverem prontas. Nenhum alerta para todos os ISRS e IRSN foi incluído nas bulas americanas.

Um alerta na bula não é o mesmo que uma orientação clínica. Na Inglaterra, a diretriz do NICE sobre depressão (em inglês) lista “efeitos de longo prazo sobre a função sexual” como um risco do uso prolongado. Ela não menciona problemas que continuam depois da interrupção.

Na nossa opinião, isso deixa uma lacuna: a bula alerta para a PSSD, mas nenhum órgão oficial orienta os médicos sobre como reconhecê-la. Veja mais em o que MHRA, EMA e FDA dizem sobre a PSSD.

Pesquisa sobre a PSSD

Há pouca pesquisa sobre a PSSD. A maior parte descreve casos, pouquíssima acompanha as pessoas ao longo do tempo, e não encontramos nenhum ensaio controlado de tratamento.

Ninguém sabe por que ela dura, e nenhuma explicação foi confirmada em pessoas. As hipóteses incluem mudanças duradouras na forma como os genes são ativados e desativados, a chamada mudança epigenética (em inglês), e nos neuroesteroides (em inglês), esteroides produzidos no cérebro e nos nervos.

300 casos, 2018

Healy e colegas descreveram notificações de 37 países, 221 delas depois de um antidepressivo. A dormência genital apareceu em 49% das notificações de homens e em 60% das de mulheres.

As pessoas escolheram notificar ao RxISK, um site que os autores criaram, e os textos do site “provavelmente incentivaram as notificações”. O estudo mostra o que as pessoas descrevem, não com que frequência acontece.

Revisão sistemática, 2023

Tarchi e colegas encontraram 19 estudos e relatos de caso que atendiam aos critérios de inclusão. Não conseguiram estimar com que frequência a PSSD acontece, nem confirmar que os remédios a causam. Mas problemas duradouros “não puderam ser totalmente descartados”.

Dos 19, 11 eram relatos de um único caso, e nenhum era um ensaio randomizado.

Estudos em ratos, 2021 e 2025

Giatti e colegas deram paroxetina a ratos machos por duas semanas. Os níveis de esteroides no cérebro e a atividade dos genes mudaram. Algumas mudanças ainda estavam lá um mês depois da interrupção.

Estudos em animais, só em machos. Indicam onde procurar, não o que acontece em pessoas. São da equipe do professor Melcangi, em Milão, que conduz o Milano Project, para o qual o SIDEfxHUB arrecada recursos.

Voluntários saudáveis, 2010

Trinta e cinco homens saudáveis tomaram paroxetina por cinco semanas. Até 35% notaram mudanças nas ereções, e até 47%, problemas de ejaculação. Os autores relatam função quase normal depois da interrupção.

Os autores dos critérios observam que as pontuações ainda não tinham voltado totalmente ao normal um mês depois. O acompanhamento terminou aí, e o questionário não perguntava sobre sensibilidade genital.

Como a PSSD é diagnosticada

Não existe exame para a PSSD. O diagnóstico é feito a partir do seu histórico, com base nos critérios de 2022. Esses critérios não são uma orientação oficial, e pode ser que seu médico ou sua médica nunca tenha ouvido falar deles.

Algumas clínicas conseguem testar a sensibilidade ao toque no pênis, mas, para a sensação sexual, “não há testes disponíveis”, observam os critérios. Exames de sangue normais não descartam a PSSD. Eles ajudam a descartar outras causas.

Descartar outras causas

A própria depressão pode afetar a vida sexual. Uma revisão de 2012 (em inglês) de seis estudos concluiu que ela aumentava o risco de problemas sexuais em cerca de 50% a 70%. É um número relativo: a revisão não informa a taxa de base.

Os sintomas de retirada se distinguem pelo tempo. A bula britânica do escitalopram (em inglês) diz que eles costumam passar em até duas semanas. Em algumas pessoas, eles “podem se prolongar (2-3 meses ou mais)”.

A dormência é diferente. “Nenhum transtorno mental causa anestesia dos genitais”, escrevem Healy e Mangin (em inglês). Às vezes se encontram níveis hormonais limítrofes na PSSD, mas os critérios dizem que eles “podem ser uma consequência das doenças, e não uma causa”.

O que levar à consulta

Uma cópia impressa dos critérios de 2022 (em inglês), que podem ser lidos de graça.
O remédio, a dose e, mais ou menos, quando você tomou.
Quando as mudanças começaram, e se foi durante o uso ou depois de parar.
O que mudou: na sensibilidade genital, nas emoções, na cognição ou nos sentidos.
Como as coisas eram antes de você tomar o remédio.
Outros remédios, antigos e atuais, principalmente finasterida ou isotretinoína.

Peça que isso seja registrado no seu prontuário. No Reino Unido, os prontuários do NHS têm um código para a PSSD desde outubro de 2024. Se você ainda toma o remédio, os critérios dizem que “um diagnóstico provisório pode ser justificado”. Você não precisa parar o remédio para passar por uma avaliação.

Como a PSSD é diagnosticada explica cada etapa com mais detalhes.

Tratamento e recuperação da PSSD

Não existe tratamento aprovado para a PSSD. As tentativas descritas na pesquisa “ainda não levaram a nenhum tratamento estabelecido”, escreveram Healy e Mangin (em inglês) em 2024.

Em setembro de 2026, não encontramos nenhum ensaio clínico de tratamento registrado no ClinicalTrials.gov (em inglês). A pesquisa ainda está na fase de laboratório. O Milano Project, para o qual o SIDEfxHUB arrecada recursos, estuda o que os ISRS mudam no cérebro e nos nervos.

A PSSD é permanente?

Pode ser. A PSSD “pode permanecer por meses, anos ou indefinidamente” (em inglês), escrevem os autores dos critérios, e algumas notificações descrevem mais de 20 anos. David Healy escreveu que algumas pessoas se recuperam até certo ponto (em inglês) ao longo de vários anos. Quantas pessoas se recuperam por completo “nunca foi investigado de forma adequada”.

Veja mais sobre a recuperação em como pode ser a recuperação da PSSD e os efeitos sexuais dos ISRS passam com o tempo?

Como avaliar uma oferta de tratamento

Você pode encontrar tratamentos oferecidos pela internet ou em clínicas particulares. Não recomendamos nenhum. Estas perguntas ajudam você e seu médico ou sua médica a avaliar uma oferta:

O tratamento foi testado em um ensaio controlado com pessoas com PSSD, e onde isso foi publicado?
Quais são os riscos, e ele é aprovado para esse uso?
Ele promete recuperação? Ninguém pode prometer isso com honestidade.
Ele exigiria parar ou mudar outro remédio?
Quanto custa, e quem está vendendo?

Se você experimentar algo, conte ao seu médico ou à sua médica. Você também pode notificar os efeitos colaterais do próprio tratamento.

O que o SIDEfxHUB faz

O SIDEfxHUB é uma associação britânica de pacientes, registrada como organização beneficente (registered charity 1203385), para pessoas que convivem com PFS, PSSD e PAS. Financiamos pesquisas, lutamos pelo reconhecimento dessas doenças e apoiamos os pacientes.

A comunidade. Nossa comunidade de pacientes acompanha as pessoas ao longo de meses e anos. Quem está nela escolheu se juntar, então ela não pode dizer com que frequência a PSSD acontece. Ela pode mostrar como os sintomas mudam com o tempo, algo que a pesquisa quase não examinou.
Pesquisa. Arrecadamos recursos para o Milano Project, na Universidade de Milão, que estuda o que a finasterida e os ISRS mudam no corpo. Ele é liderado pelo professor Roberto Melcangi.